前不久，国度医保局颁布按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组打算。这一被称为“医保革新更新版”的新打算，为医保高品质开展写下活泼注脚。
我国传统的医保支付模式是按名目付费，诊疗环节中用到的药品、医疗服务名目、医用耗材，用多少结算多少，患者和医保基金依据实践费用区分承当各自须要支付的局部。随着期间推移，传统支付模式的弊病日渐浮现：容易繁殖“大处方”“大审核”等适度医疗行为，形成医疗资源的糜费，造成参保人多花钱、医保基金多支出。
国度医保局成立以后，推广以按病种付费为主的多元复合式医保支付模式，先后启动DRG和DIP支付模式国度试点，并在此基础上展开“DRG/DIP支付模式革新三年执行”。所谓DRG付费，即按疾病诊断关系分组付费，就是依照疾病诊断、病情重大水平、治疗方法等起因，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断关系组。在此基础上，医保依照相应的付费规范启动支付。所谓DIP付费，即按病种分值付费，在总额估算机制下，依据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，构成支付规范，对医疗机构每一病例成功规范化支付。截至2023年底，全国超九成兼顾地域已展开这一革新。经过革新，医保基金为医疗结果买单，支付结算愈加迷信正当，在减轻大众累赘、保证基金高效经常使用、规范医疗机构行为等方面取得了踊跃成果。
随着支付模式革新的深化，局部中央医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组存在不够精准、不够贴近临床等疑问，宿愿对分组进执行态调整。此次颁布的新打算，依据几千万条病例数据、经过几十场临床论证、宽泛征求并排汇意见倡导，相较于1.0版、1.1版，DRG2.0版分组打算对临床意见比拟集中的重症医学、血液免疫等13个学科，以及联结手术、复合手术疑问启动了优化完善，同时更新分组方法、完善分组规定；DIP2.0版还补充了经常出现缺失病种，让分组愈加精细，笼罩愈加片面。这样的“更新版”与时俱进、愈加迷信，有效回应了各方关切，为深化医保支付革新奠定了松软基础。
应当看到，医疗疑问具备复杂性。推动医保支付革新，仅有专业的分组还不够。支付模式革新的初衷是倒逼医院启动提质控费增效，但一些医疗机构便捷地将控老本的义务合成到医务上班者头上，造成临床医生“一手拿听诊器，一手拿计算器”，影响反常诊疗。同时，少数医疗机构对政策吃不透，为取得医保支付后更多结余，不愿上新技术、新设施，不愿接疑难患者。凡此种种，反映出宣教培训不够、对医疗机构赋能无余、政策协同短少，让革新效劳打了折扣。
深化医保支付革新，必定增强疑问看法，直面疑问、破解难题。国度医保局办公室在推出新分组的同时，要求深化推动关系上班，增强革新协同。详细措施包含：用特例单议机制，处置因住院期间长、医疗费用高、新药耗新技术经常使用、复杂危重症或多学科联结诊疗等病例不适宜按DRG/DIP规范支付的疑问；以培训促成关系介入方了解DRG/DIP支付模式革新，独特为完善革新出力；赋能医疗机构，优化结算清理水平，处罚各地依据基金结余状况预付1个月左右的预付金，减轻医疗机构资金压力；等等。同时明白提出，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付规范作为限额对医务人员启动考核，或与绩效调配目的挂钩；强调器重来自临床一线的意见，强化支付模式意见的搜集反应。落细落实各项动作，能力确保革新顺利推动，成功预期目的。
党的二十届三中全会《选择》提出，“深化医保支付模式革新”。我国基本医保参保人数超13亿，优化医保基金经常使用效率，关乎一切参保人的利益。用务虚的方法处置疑问，以高效的协同推动革新，让有限的资金花在刀刃上，定能始终增强大众就医取得感、幸福感、安保感。（孙秀艳）